Додаток 1

до Положення  про обласний
конкурс журналістських робіт
імені Героя України Тараса
Матвіїва

(абзац другий пункту 5 розділу ІІ)

Форма Конкурсної заявки

ЗАЯВКА

на участь в обласному конкурсі журналістських робіт

імені Героя України Тараса Матвіїва

Розділ І. Інформація про учасника

1. Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) учасника.
2. Дата народження.
3. Зареєстроване/задеклароване місце проживання/перебування.
4. Контактний телефон.
5. Контактний e-mail.
6. Посилання на сторінки учасника у соціальних мережах у разі наявності.
7. Місце роботи.

Розділ 2. Інформація про медіа

1. Повна назва медіа, в якому опублікований матеріал.
2. Контактний e-mail.
3. Телефон (факс) редакції.
4. 4. Посилання на вебсайт медіа у разі наявності.

Розділ 3. Інформація про конкурсний матеріал

1. Повна назва.
2. Дата першої публікації або виходу в ефір медіаматеріалу.
3. Вебпосилання на першу публікацію текстового або фотоматеріалу, якщо він опублікований в онлайн-виданні.
4. Вебпосилання на скановане зображення статті у верстці друкованого медіа/на аудіозапис в форматі .mp3 або .wma або відеозапис в форматі .mp4 або .avi.

Розділ 4. Інформація про співавторство

Вкажіть осіб, які можуть претендувати на співавторство конкурсної роботи (обрати):

всі авторські права належать мені;

є особи, які можуть претендувати на співавторство;

інше (вказати).

Розділ 5. Прикінцеві положення

1. Я ознайомлений та погоджуюсь з умовами обласного конкурсу журналістських робіт імені Героя України Тараса Матвіїва, зобов’язуюсь їх дотримуватись.

Так.

2. Я даю згоду на зберігання, обробку та поширення вказаних у цій заявці персональних даних виключно з метою організації та проведення обласного конкурсу журналістських робіт імені Героя України Тараса Матвіїва і оприлюднення інформації про нього.

Так.

___________________________________________________________________________