Додаток 1

до Порядку направлення дітей, які потребують особливої соціальної уваги та підтримки, до дитячих закладів оздоровлення та відпочинку за рахунок коштів обласного бюджету

(абзац перший пункту 7 розділу II)

ЖУРНАЛ

реєстрації дітей, які потребують особливої соціальної уваги та підтримки,

котрі перебувають в черзі для оздоровлення та відпочинок за рахунок коштів обласного бюджету, в _____ році

_____________________________________________

(назва району, міста)

­­­­­­­­________________________________________________

Додаток 2

до Порядку направлення дітей, які потребують особливої соціальної уваги та підтримки, до дитячих закладів оздоровлення та відпочинку за рахунок коштів обласного бюджету

(пункт 3 розділу IIІ)

СПИСОК

дітей, які направляються до дитячого закладу оздоровлення та відпочинку

на________________________________________________ зміну

(з_____________________________________________ до_______________________________________________ )_______________________________________________ року

___________ (місто / район)

­­­­­­­­

Керівник виконавчого органу ради                                     підпис                                             Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ                 

          М.П.          

__________________________________________________________                                                   

Додаток 3

до Порядку направлення дітей, які потребують особливої соціальної уваги та підтримки, до дитячих закладів оздоровлення та відпочинку за рахунок коштів обласного бюджету

                                                               (пункт 1 розділу IV)

Керівникові відповідального за оздоровлення та відпочинок дітей структурного підрозділу виконавчого органу місцевої ради

(прізвище одного з батьків, опікуна)

                                                                          ___________________________________________

(зареєстроване/задеклароване місце проживання/ перебування)

  Номер телефону  __________________________

З А Я В А

Прошу Вас направити мою дитину на оздоровлення/відпочинок _________

________________________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові  (за наявності) дитини, місце навчання, рік народження)

яка потребує особливої соціальної _____________________________________________

(вказати категорію дитини)

в дитячому закладі оздоровлення та відпочинку ________________________________

                                                                                                                              (область, найменування закладу)

Моя дитина (діти) цього року не оздоровлювалась за бюджетні кошти  _________

                  (підпис)

Я, _____________________________ даю згоду на часткову оплату вартості путівки у розмірі ___________________ відсотків до дитячого закладу  _________________                                                                                                                               (підпис)

Я,_______________________________ даю згоду на збір відповідної суми коштів для забезпечення проїзду та супроводу дитини (дітей)  до дитячого закладу  ________                                                                                                                                              (підпис)

Я,_________________________________ відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» даю згоду на обробку і використання за необхідності персональних даних моєї дитини (дітей)________________________________________________________________ _________

                  (підпис)

До заяви додаю документи для підтвердження категорії дитини  на ____ арк.

Дата _____________                                                                                  Підпис _____________

_________________________________________________________